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糖尿病

 台灣地區40歲以上成年人當中,更是每十人就有一人是糖尿病患者。醫師呼籲,糖尿病本身雖不足致死,但其併發症,如中風、心血管疾病、腎臟病變....等,卻都名列國人十大死亡主因。

項目符號 認識篇

 糖尿病顧名思義就是糖的成分出現在尿中,由於尿中有糖便稱之為糖尿病。然而尿糖只是糖尿病的一個症狀,其成因是因為體內胰臟所分泌的胰島素不足,或分泌正常但功能不佳的情況下,使血糖無法被正常利用,所引發的疾病。

 在正常情況下,胰島素可幫助人體細胞快速由血液中吸收葡萄糖,並儲存於肝臟,以降低血液中的糖分。當人體缺乏胰島素時,在血液中的糖分便不能被細胞充分利用和儲存。此時無法被正常利用的糖分,一部分充斥在血液中,另一部分則隨著循環系統到達腎臟,並隨著尿液排出體外,這就是俗稱的糖尿。

 項目符號 症狀及成因

 臨床科學早已表明,糖尿病是因遺傳基因決定的,但肥胖、飲食不當、缺乏運動及感染、妊娠、壓力等因素都是誘因。

早期糖尿病尚無症狀,常在健康檢查或因其他併發症就診檢查時而發現,隨著病情發展會出現程度不一的代謝紊亂,其典型症狀是「三多一少」,意思是指吃多、尿多、喝多、體重減少。糖尿病症狀的發生原因如下──

  • 多吃
  • 由於大量的葡萄糖不能充分被利用,而由尿排出體外,容易出現嚴重的飢餓感,因此不斷想吃東西。

  • 多尿
  • 由於尿中含有大量的葡萄糖,使尿的滲透壓增高,腎小管的回收功能減少,所以尿量增加,尤其夜間常須起床如廁。

  • 多喝
  • 由於水分大量由尿排出,造成脫水現象,所以病人常因口乾舌燥,而不斷想喝水。

  • 體重減少
  • 當人體因糖代謝失調而熱量攝取不足時,就會開始消耗原本貯存在身體的葡萄糖、蛋白質、脂肪,以彌補熱量的不足,所以病人會慢慢體重下降。

 此外,幼年型糖尿病患,還可能影響生長發育,而顯得體型特別瘦小。

項目符號 危害篇

長期血糖控制不當,容易引起許多併發症,在國人十大死因當中,有半數死因與糖尿病有關。糖尿病併發症分急性與慢性兩種,以下是四種易引發急性併發症的情況,請小心防範──

  • 當血糖過高時,易導致急性酮酸中毒、高血糖滲透壓非酮性昏迷;前者常發生在胰島素依賴型糖尿病患者,而後者則常發生在非胰島素依賴型患者。
  • 藥物調節不當使血糖過低時,會出現心跳加速、頭暈、盜汗、全身無力、發抖等急性低血糖現象,也會導致昏迷。
  • 不知罹患糖尿病而受傷、感染、開刀時,均會使病患急性昏迷,搶救不當可能導致死亡。
  • 糖尿病患的抵抗力會降低,以致易受細菌感染,而引發尿道炎、腎盂炎、肺炎、肺結核、菌血症等急性併發症。

 不但急性糖尿病併發症可怕,慢性糖尿病併發症,對人體健康也有很大的危害。常見的慢性併發症有兩大類,一類是非糖尿病特異性病變,也就是一般人也可能罹患的疾病,如心血管疾病、腦中風、白內障、關節炎等,只是糖尿病患的發病率高,且病情的發展,較一般人迅速。

另一類是以下糖尿病必經的特殊病變──

  • 視網膜病變
  • 罹病初期,在患者眼底可發現血管瘤;到了二期,眼底動脈可能出現阻塞,並有滲出物;最後視力將逐漸模糊,而導致失明。

  • 腎臟病變
  • 腎臟中有許多腎小球,它們具有過濾的功能;糖尿病患者會隨病情發展,導致腎小球硬化,使過濾功能逐漸衰退,而產生尿毒症。

  • 心血管病變
  • 糖尿病患者易因血管硬化或高血壓而導致中風;也易因冠狀動脈阻塞而引起心絞痛或心肌梗塞;更易因下肢血管硬化或阻塞,而引發壞疽。

  • 神經系統病變
  • 最先出現末梢神經病變,如腳趾發麻、有針刺、蟲咬或燒痛感;慢慢手部、全身,都會有這種感覺。

  • 皮膚病變
  • 糖尿病會使人的防禦功能降低,使細菌易在人體皮膚滋生,一旦皮膚有傷口,將很不易癒合,尤其是腳部;而且也容易出現皮膚搔癢、肛門搔癢,女性外陰潰瘍等現象。

 此外,糖尿病患還會併發糖尿病類風濕性關節炎,也會加速骨質流失;還會出現膀胱無力、尿失禁、腹脹、便祕、腹瀉、陽萎等現象,而影響生活。

項目符號 診治篇

 罹患糖尿病雖然不至於很快就致命,但卻會影響生活品質,減短壽命,所以民眾還是應確實做好血糖尿糖檢查,把血糖控制在標準範圍內,以免在不知不覺中罹患了糖尿病。已經罹患時,更應確實謹遵醫師的吩咐,做好治療與防止快速惡化的護理,以提昇生命品質。

 項目符號 如何診斷

 醫師表示,當患者已出現糖尿病典型症狀,且飯後兩小時測得全血血糖值大於180毫克,或血漿血糖值大於200毫克;或飯前空腹全血血糖值超過120毫克,或血漿血糖濃度高於126毫克,以上連續測試兩次,血糖值維持不變,就表示可能已經得了糖尿病。

 此外,由於糖會從尿中被排泄出來,所以尿中糖的測定,也是判斷糖尿病的依據之一。

項目符號 治療方式

如確定已罹患糖尿病,就需立即在醫師指示下,接受藥物治療。日前藥物治療方面,分以下兩種方式──

  • 口服降血糖劑
  • 常見的有磺胺尿素類和雙類兩種;前者可刺激胰臟B細胞,分泌胰島素,同時增強胰島素的作用,藉此改善新陳代謝;後者可阻斷小腸吸收葡萄糖,並抑制肝臟製造葡萄糖,幫助肌肉無氧代謝葡萄糖。

  • 注射胰島素
  • 分短效、中效和長效三種,其種類分別是豬、牛及人的胰島素。注射時須依照醫師所指示的種類、劑量及時間:幼年型糖尿病患須終生依賴胰島素注射。

 除了確實做好藥物治療之外,病患的心理建設也非常重要。因為糖尿病無法根治,是一種伴隨終身的慢性疾病,必須長期抗戰。所以,醫師提醒家有糖尿病患的人,應確實幫助病患進行飲食控制、常規運動和按時服藥或注射,並多給予鼓勵和安慰,以免影響病人治療的意願。

 項目符號 類型及致病因

根據世界衛生組織分類,糖尿病約可分為以下六型──

  • 胰島素依賴型
  • 又稱第一型或幼年型糖尿病,發病年齡通常在20歲以前,也有剛出生的嬰兒,就已罹患此症。此型患者多為無法分泌胰島素所致,急性發作時,須及時注射胰島素,否則將因急性酮酸中毒與低血糖而昏迷。

    致病原因
    主要是遺傳到特殊體質,繼而感染到腮腺炎病毒、克沙奇病毒、德國麻疹病毒,而併發胰臟炎,使製造胰島素的細胞破壞而死亡所致。

  • 非胰島素依賴型
  • 又稱第二型或成年型糖尿病,好發於40歲以上的成年人,其發病過程緩慢,病情緩和,但若控制不當,最後將因併發許多疾病而死亡。

    致病原因
    遺傳是主因;醫學研究指出,雙親中若有一人是非胰島素依賴型患者,則其子女的罹病率為20%,若雙親皆為此型患者,則子女罹患率可高達70%左右。此外,肥胖、飲食不當、缺乏運動、病毒感染、藥物使用不當,也都是致病原因。

  • 繼發性糖尿病
  • 非先天性,發病年齡也不一定。

    致病原因
    可能是後天的胰臟疾病或其他內分泌失常所引起;也可能是因藥物、毒品或胰島素結構和功能不佳所致。

  • 妊娠期糖尿病
  • 妊娠期發生糖尿病或糖耐量減低的婦女,糖尿病婦女懷孕不列入此型。

    致病原因
    由於胎盤分泌生長激素過多所致。

  • 營養不良型糖尿病
  • 目前已不多見。

  • 糖耐量異常型糖尿病
  • 目前醫界視此型為糖尿病發展過程之一,已不獨立列為一型。

項目符號 運動篇

 運動對糖尿病患的病情控制,的確很有益處,醫師表示,若持續每週運動三次,且每次10至20分鐘以上,可以對身體產生以下的幫助──

  • 加強胰島素的利用
  • 運動可增加人體細胞對胰島素的敏感度,加強身體對胰島素的利用。注射胰島素的部位若有適度運動,也可促進其血液循環,加速對胰島素的吸收、利用。

  • 促進葡萄糖的利用
  • 長期運動可使體內肝醣含量較多,不易發生低血糖,也可改變血中葡萄糖濃度,使血糖降低,如此便可減少降血糖藥的劑量。

  • 預防併發症
  • 運動可以增強心能,也可以預防動脈硬化、心肺腎病變等併發症提早產生。

  • 維持健康的體能
  • 運動可增強肌耐力、身體柔軟度,減少脂肪,加強骨骼硬度,維持理想體重,有助減少併發症的產生。

  • 減輕焦慮心情
  • 運動有助病患穩定情緒、減少憂慮;一方面也可藉由運動擴展人際關係,提昇生活品質。

 項目符號 可選哪些運動項目?

 糖尿病患在運動時,不可過於激烈,應選擇非接觸性、非攻擊性、非競賽性的運動項目,尤其是可以動到下肢大肌肉的運動,如散步、游泳、慢跑、踩腳踏車等最佳。此外,跳土風舞、打太極拳、溜冰、打網球、有氧舞蹈、爬山等,也是不錯的選擇。

 醫師表示,運動必須有計劃地持續進行,每週至少三次以上,且每次須先做暖身運動5至10分鐘,而每次運動的時間至少應在10至20分鐘以上。

 項目符號 運動前後須注意事項

  • 運動之前,應先將血糖控制在正常範圍,血糖太高或太低時,都不宜運動。
  • 原本血糖控制極佳者,運動時可先將藥量減少20至30%,以免引起低血糖;若減量後,運動完血糖仍低於標準,則可再減量。
  • 運動的時間應避免選在服藥後,藥物作用的高峰期,以免低血糖。
  • 空腹太久,不可進行太長或太久的運動。
  • 注射胰島素者,儘量不要在黃昏或夜間做激烈運動,以免睡覺後發生低血糖。
  • 已併發眼睛病變、腎病變、下肢循環不良、末梢神經病變或運動時出現胸痛、喘不過氣等現象,不宜做運動。
  • 運動時要有人做伴,並隨身攜帶方糖、巧克力或甜的果汁。
  • 運動時必須穿上非常舒適、合腳的鞋、襪,以免影響腳部的血液循環。

項目符號 生活護理篇

 糖尿病患的日常生活護理,對病情的發展有重要影響;所以平時應多留意以下生活細節:

  • 當病患口腔發膿瘍或牙周病時,一定要及時就醫;平時則應多留意口腔的衛生。若須拔牙或進行牙科治療時,須先進食,並檢測血糖,以免治療後暫時不能進食,而造成低血糖。
  • 每天應檢視足部一次,一旦有傷口,須及時治療,否則可能導致壞疽而截肢。
  • 應隨身攜帶一張自製的病歷表,寫上姓名、地址、病情摘要、服用或注射的藥物劑量及醫師、醫院或家人的連絡電話。
  • 避免喝酒,因為酒精會影響降血糖藥的藥效,空腹時喝酒,會使血糖急劇下降。而啤酒、甜酒、水果洒等酒精含量不高但熱量太高的洒,也不宜飲用。
  • 避免抽菸,抽菸會使呼吸及循環系統變差,提高罹患高血壓及心血管疾病等併發症的機會。
  • 皮膚癢時,切勿任意搔抓;洗澡宜用中性肥皂;皮膚太乾時,要擦乳液或凡士林保護,以免皺裂時,傷口不易好。
  • 看各科醫師之前,皆須先告知自己是糖尿病患。

 項目符號 飲食控制

 糖尿病無法根治,是一種終身型的慢性疾病,一旦罹患便必須與其長期抗戰,而最基本、最重要的作戰方式,就是在醫師與營養師的指導下,實行嚴格的飲食控制計劃。

 糖尿病患如何執行飲食控制?

 糖尿病患者的飲食,最重要就是要認清食物種類,且每餐依計劃定時、定量,不可隨意增減;下列數項是基本原則──

  • 忌油炸、油煎食物
  • 少吃動物性的油或皮;少吃花生、瓜子、腰果、松子、核桃等脂肪熱量含量高的食物;烹調時宜清蒸、水煮、涼拌或滷、燉、紅燒,少用炒、炸、煎等方式。

  • 忌吃膽固醇含量高的食物
  • 內臟、腦、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃等膽固醇含量高的食物應儘量少吃。

  • 忌喝濃湯
  • 由大量麵粉、奶油炒成麵糊再加水而成的濃湯,不宜食用。但清湯或去油的肉湯則可適量食用,苟芡類的食物或湯也應禁止。

  • 忌高糖分食物
  • 任何加糖的食物或飲料,皆應拒絕;甚至糖分較高的水果,也應限量食用。但胰島素依賴型的糖尿病患者,則須隨時準備方糖或含糖飲料,以便出現頭暈、冒冷汗、發抖或臉色發白等低血糖症狀時,可立刻取用。

  • 忌高澱粉食物
  • 甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗子、毛豆及各種豆類皆屬高澱粉類食物,不可任意食用,吃了這類食物,飯量就必須減少。

  • 忌吃任何點心
  • 蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿蔔糕、咖哩餃、雞捲或果凍、布丁、蛋糕、酥皮類西點、罐頭水果、派、比薩、聖代等中西式點心,皆不可任意食用;若真想食用時,須先向營養師諮詢。

  • 忌用調味料
  • 花生粉、XO醬、沙茶醬、芝麻醬、沙拉醬::等有熱量的調味料,應禁用。而醬油、鹽、蕃茄醬等太鹹的調味料,也應少用,以減少併發心血管、腎臟等方面的疾病。

 項目符號 自我檢測

  1. 血親中有人罹患糖尿病。
  2. 喉嚨異常乾燥,不斷大量喝水。
  3. 胃口好,食量大。
  4. 排尿次數及尿量增加。
  5. 因缺少運動而肥胖。
  6. 以前肥胖,突然體重減輕。
  7. 容易疲倦、勞累。
  8. 眼睛模糊,視力變差。
  9. 耳垢異常增加或耳道常發炎。
  10. 感覺神經麻痺疼痛。
  11. 皮膚知覺變遲鈍或發癢。
  12. 皮膚傷口癒合變差。
  13. 容易長膿。
  14. 生活或工作中壓力大。
  15. 性能力減低。
  16. 曾檢查出尿中含有糖分。

檢測結果,累計1~16項,打V項目達:

  • 12~16項 糖尿病患,請立刻就醫院。
  • 11~ 7項 疑似糖尿病患,請立刻做檢查。
  • 7 ~ 2項 為糖尿病危險群,請定期做檢查。
  • 0 ~ 2項 目前無糖尿病,但仍應隨時關心。

 此外,可多吃蒟蒻、葉菜類蔬菜及較不甜的水果,以增加飽足感,並維持大便通暢。

 營養師表示,大多數糖尿病患罹病初期,都會覺得飲食大受限制,而無法認真執行飲食計劃,因此加速病情的進展,這是很可惜、很遺憾的事。建議糖尿病患在飲食上應多方學習,且多與營養師配合;若能確實執行飲食計劃,再加上適當的運動及生活保健,相信對病情控制是很有幫助的。

 項目符號 運動與生活護理

 糖尿病患除必須接受適當治療、按時服藥和實行飲食控制之外,適當的運動也是控制病情的方式之一。而留意平時的生活護理,則是避免其慢性併發症惡化,最重要的一環。

※本站資訊僅供參考,若有身體不適的情況發生,應尋求專科醫師診治。
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