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一、身體健康狀況
1.您是否有高血壓症、狹心症、心肌梗塞等心臟方面的症病?
□是 □否 □不知道
2.您是否有家族病史、如心臟病、肺部疾病、高血壓、高血脂、代謝方面疾病?
□是 □否 □不知道
3.您是否有骨骼肌肉或肌肉的疾病? □是 □否 □不知道
4.您是否有糖尿病? □是 □否 □不知道
5.您目前的血脂肪、膽固醇過高? □是 □否 □不知道
6.您曾在運動過程當中昏倒嗎? □是 □否 □不知道
7.您最近(半年內)是否開刀或住過院? □是 □否 □不知道
8.醫生是否有建議過您，不適合做何種運動項目或動作? □是 □否 □不知道
二、運動屬性
1.您目前在做的動項目有哪些?(可複選)
□居家體操 □走路 □慢跑 □有氧蹈 □游泳 □重量訓練
□高爾夫球 □爬山 □腳踏車 □羽毛球 □網球 □乒乓球
□太極拳 □居家運動 □上健身房運動
□其他請說明 .
2.您有興趣的運動項目(時間、環境允許的情況下)有哪此?(可複選)
□居家體操 □走路 □慢跑 □有氧蹈 □游泳 □重量訓練
□高爾夫球 □爬山 □腳踏車 □羽毛球 □網球 □乒乓球
□太極拳 □居家運動 □上健身房運動
□其他請說明 .
3.您的生活中可運動的環境有哪些?(可複選)
□公園 □學校 □游泳池 □健身房
□籃球場 □網球場 □羽球場 □高爾夫球場
□其他請說明 .
4.您家中是否曾有可運動項目及器材?(可複選)
□居家體操 □單車機 □跑步機 □交叉機 □啞鈴 □跳繩 □呼啦圈
□其他請說明 .
5.您假日可以安排的運動項目有哪些?(可複選)
□居家體操 □走路 □慢跑 □有氧蹈 □游泳 □重量訓練
□高爾夫球 □爬山 □腳踏車 □羽毛球 □網球 □乒乓球
□太極拳 □居家運動 □上健身房運動
□其他請說明 .
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