國立雲林科技大學
員工過負荷量表
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員工編號 填寫日期 2020/10/23
性 別 年 齡
A.健康檢查結果
血壓 收縮壓 ( < 140 ) mmHg 舒張壓 ( < 90 ) mmHg
血液檢查 總膽固醇 (< 200) mg/dl 高密度膽固醇 (>40) mg/dl
其他 是否有糖尿病? 是否有抽菸?

B.個人過負荷/工作型態調查

一、個人疲勞

總是

常常

有時候

不常

從未或
幾乎從未

1.你常覺得疲勞嗎?
2.你常覺得身體上體力透支嗎?
3.你常覺得情緒上心力交瘁嗎?
4.你常會覺得,「我快要撐不下去了」嗎?
5.你常覺得精疲力竭嗎?
6.你常常覺得虛弱,好像快要生病了嗎?

二、工作疲勞

總是

常常

有時候

不常

從未或
幾乎從未

1.你的工作會令人情緒上心力交瘁嗎?
2.你的工作會讓你覺得快要累垮了嗎?
3.你的工作會讓你覺得挫折嗎?
4.工作一整天之後,你覺得精疲力竭嗎?
5.上班之前只要想到又要工作一整天,你就覺得沒力嗎?
6.上班時你會覺得每一刻都很難熬嗎?
7.不工作的時候,你有足夠的精力陪朋友或家人嗎?

三、工作型態評估

V是/□否

1.不規律的工作:
   對預定之工作排程或工作內容經常性變更或無法預估、常屬於事前臨時通知狀況等。
   例如:工作時間安排,常為前一天或當天才被告知之情況。
2.經常出差的工作:
   經常性出差,其具有時差、無法休憩、休息或適當住宿、長距離自行開車或
   往返兩地而無法恢復疲勞狀況等。
3.異常溫度環境:
   於低溫、高溫、高溫與低溫間交替、有明顯溫差之環境或場所間出入等。
4.噪音:
   於超過 80 分貝的噪音環境暴露。
5.時差:
   超過5小時以上的時差、於不同時差環境變更頻率頻繁等。
6.伴隨精神緊張的工作:
   日常工作處於高壓力狀態,如經常負責會威脅自己或他人生命、財產的危險性工作、處理高危險物質、
   需在一定期間內完成困難工作或處理客戶重大衝突或複雜的勞資紛爭等工作。
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